中医儿科变蒸学说「北京看小儿脾胃名医」

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入冬后，婴幼儿病患，都是发中低烧而去打点滴，但详问后，基本不是病，而是〝小儿蒸变〞现代医学的无知，不知小儿的生理规律而误导年轻父母，导致不少悲剧发生！年轻的父母读读以下的有关内容吧！别再当白老鼠了….

中医认为，人体有320块骨头（是和现代解剖学有些出入，但不能就此而否认古人的智慧），婴儿生下来以后，骨的发育以1天10段而论，32天，总计为320段，以此为一周期，称为一“蒸”。

骨之余气，自脑入龈，长成32颗牙齿。每个“蒸”周期完毕，小儿都会发虚热或一些别的“病症”，每变蒸一次，小儿的情绪性格都会和以前不一样。

十个周期即是小蒸完毕，一共320天。在“蒸”的同时，内脏（经络）也以这个周期生长发育，分别为肾（经）；膀胱（经）；心（经）；小肠（经）；肝（经）；胆（经）；肺（经）；大肠（经）；脾（经）；胃（经）。具体“变蒸”情况如下：

1、32天，肾（经）发育，生“志”（原文“志”，指小儿有自己的意识）
2、64天，膀胱（经）发育，在耳及脊骨的末端会发冷
3、96天，心（经）发育，为喜（会笑）
4、128天，小肠（经）发育，小儿容易出汗和微惊
5、160天，肝（经）发育，小儿容易哭
6、192天，胆（经）发育，小儿会产生两眼不闭和面红的现象
7、224天，肺（经）发育，小儿开始发出声音
8、256天，大肠（经）发育，小儿容易发热出汗，也有不出汗的情况
9、288天，脾（经）发育，脾脏主思虑
10、320天，胃（经）发育，小儿容易不思饮食，腹痛或呕吐食物

经过这十次变化以后，小儿就开始长牙齿，学习说话，懂得喜怒哀乐，小儿的第一阶段的成长就完成啦。

所以在一岁以内，小孩的发育是非常重要的。而这多次的变蒸，会引起生理的变化，而又往往认为是疾病，引起误哉`治。钱乙引用老师的话说：无汗的发热，用发汗法来退热；有呕吐者，用微下（轻轻的泻药）的方法来治疗，不能用其他的治疗方法，不能抑制小儿的变蒸过程。

很多小儿注射了过量的抗生素后，都会有生长发育迟缓的现象，这就是抗生素抑制了变蒸过程。对于小儿，什么是病，什么是变蒸，应该如何处理……………………..

1、小儿发烧，如果耳朵不热，就不是病，是“蒸”。

2、小儿受了风寒发热，没有汗出，可以适当让小儿喝稍热牛奶，洗温度稍高的澡（可以加点点酒），引发小儿出汗，汗出烧退。

3、小儿发烧，一阵阵的，下午晚上比较严重，通常是大便不通内热引起的。让小儿多喝水，拉大便。大便不出，可以用削成铅笔状的肥皂塞到宝宝的屁股，几分钟后就可以拉出大便啦！但千万别给小儿喝蜂蜜，蜂蜜里含有一种微量病毒必须用开水煮10分钟才能死掉，大人抵抗力强，是不会有问题的，但是小孩抵抗力弱，肠胃等功能发育还不完善，喝蜂蜜会中毒的。

4、变蒸过程会产生很多类似疾病的现象，比如：发烧（虚热）；几天甚至10来天不大便；呕吐；不吃东西，不喝奶；爱哭闹等等。如何分辨是变蒸还是疾病呢，通常变蒸的症状比较单一，比较轻微，而且小儿的精神比较好，还有就是看看时间，是不是上述的变蒸时间附近。比如小儿多日不大便，但不发烧，不哭闹，除了食欲稍减，精神很好，这就是变蒸，只要注意给他多喝水，太长时间不大便，适当通通便就可以啦，没什么好担心的。

5、小儿大便发硬发黑，发红，很臭，就是内热。小儿大便发青，很稀，有不消化的东西就是内寒。

变蒸的过程是不是只是一岁以内的小儿才有呢，其实不是的，变蒸其实就是一种生长发育过程。在人生的很多阶段都会碰到，比较明显的是7、8岁换牙的阶段，这是个“蒸”的过程，很多小孩换牙前会低烧，家长得注意，别当成病乱用药。14-16岁长身体，来月经的过程，这也是“蒸”的过程。2-30多岁长智齿的过程，也是一个“蒸”的过程

历代有关“小儿变蒸说”摘录

一、王叔和最早提出变蒸说

小儿变蒸说是晋代王叔和最早提出来的，他在《脉经•平小儿杂病证第九》中说：“小儿是其日数，应变蒸之时，身热而脉乱，汗不出，不欲食，食则吐哯者，脉乱无苦也。”[2]认为小儿变蒸是一种生理现象。

二、变蒸的定义

对于变蒸的含义，历代医家有不同的解释。

隋代巢元方《诸病源候论•变蒸候》认为：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。”[3]

唐代孙思邈《千金方•变蒸论》说：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竟，辄觉情态有异。”

宋代钱乙《小儿药证直诀•变蒸》则对变蒸作了进一步详细解释：“小儿在母腹中乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉、五脏六腑之神智也。变者，易也，又生变蒸者，自内而外，自下而上，又身热，故以生之日后三十二日一变。变每毕，即有情性有异于前，何者? 长生脏腑智意故也。”[4]

元代朱丹溪《幼科全书•变蒸》认为：“此小儿正病者，盖变者易也，每变毕即情性有异性于前，何者?生长脏腑之智意也。蒸者，蒸蒸然热也。万物生于春，长于夏者，以阳主生长也。于人亦然。所以变蒸足始乃成人，血气充实、骨肉坚牢也。小儿此证如蚕之有眠，龙之脱骨，虎之转爪，而变化同也。”

明代万全《幼科发挥•变蒸》云：“变蒸非病也，乃儿生长之次第也。儿生之后，凡三十二日一变，变则发热、昏睡不乳，似病非病也。恐人不知，误疑为热而汗下之，诛罚太过，名曰大惑。或误以变蒸得于胎病者。或曰：儿之生也，初无变蒸，既生之后，当以三十二日一变，至于三百八十四日之后，又无变者，何也? 曰：初无变蒸者，藏诸用，阴之合也；中有变者，显诸仁，阳之辟也；终无变者，阴阳合辟之机成也，故不复蒸也。故儿之初生，语其皮肉则未实也，语其筋骨则未坚也，语其肠胃则谷气未充也，语其神智则未开发也，只是一块血肉耳。至于三百八十四日，然后脏腑气足，经络脉满，谷肉果菜，以渐而食，方成人也。”[5]

明代徐春圃《古今医统•变蒸》云：“初生小儿变蒸者，阴阳水火变蒸于气血，而使形体成就，是五脏之变而七情所由生也。变者性情变易也，蒸者身体蒸热也。”

明代李梃《医学入门•变蒸》云：“小儿初生，形体虽具，脏腑气血尚未成就，而精神志意魂魄俱未生全。故变蒸既毕，学语倚立，扶步能食，血脉筋骨皆牢。禀气盛者，暗合而无外证，禀气弱者，乃有蒸病。”[6]

宋代无名氏《小儿卫生总微论方》概括前人对变蒸的含义作了较为全面的总结：“小儿在母腹中，胎化十月而生，则皮肤筋骨脏腑气血，虽已全具而未充备，故有变蒸者，是长神智、坚骨脉也。变者易也，蒸者热也。每经一次之后，则儿骨脉气血稍强，精神情性特异。是以《圣济经》言：婴孺始生有变蒸者，以体具未充，精神未壮，尚资阴阳之气，水火之济，甄陶以成，非道之自然以变为常者域? 故儿自生每三十二是一次者，以人两手十指，每指三节，共骨三十段，又两掌骨，共三十二段以应之也。足亦如之。太仓公曰：气入内支，长筋骨于十变者，乃是也。《圣济经》又曰：变者上气，蒸者体热。上气者，则以五脏改易而皆上输，藏真高于肺也。体热者，则以血脉敷荣，阳方外固为阴使也。故变蒸毕而形气成就者也，亦犹万物之生，非阴阳气蕴热蒸无以荣变也。”[7]

清代夏禹铸在《幼科铁镜•辨蒸变》中说：“小儿生下三十二日一变，六十四日一蒸。变者，变生五脏；蒸者，蒸养六腑，长血气而生精神、益智慧也。”[8]也就是“变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”即指小儿变蒸是小儿形体发育（生脏腑、长血脉百骸）和精神发育（变其情智、发其聪明，声音、笑貌、举止、灵敏皆进一步）的生理现象。

三、变蒸时日与变生脏腑

对于小儿变蒸的时间日期，比较一致的见解是生后每32日一变，64日一蒸，共十变五蒸，后又三大蒸(即64日第一大蒸、再64日第二大蒸、再128日第三大蒸)毕，则变蒸全部完成。

唐孙思邈《千金要方》又载另一法，为九变四蒸，计288日。

《颅囟经》则认为每30日一变，60日一蒸。明万全《幼科发挥》把十蒸改为十二蒸，共384日变蒸毕。

还有45日、49日、60日为一周期的（《冯氏迥颐劁洝贰ⅰ队子仔声贰ⅰ讹B卤经》）。都与八卦历法周期有关。这与现代医学观察小儿生长发育过程按1月及智力按33天来算，与32日基本一致。

至明方贤《奇效良方》则说：“若及三十齿者，变蒸足也。”把变蒸的时间范围延到智齿萌生时，即20—30岁了，这一说法太离谱了。

另外，不少医家认为多不依法而变，这是没有临床实践基础的人的说法。也有人认为有暗变者。

对于以32日为变蒸的周期，至少有5种解释：

1、钱乙以周天365度，应人身365骨，除手足45碎骨，余320骨，人一日长10骨，32日后320骨均长一次。

2、《小儿卫生总微论》以人两手十指及掌骨共32骨节应之。

3、方贤《奇效良方》以人32齿应之。

4、万全以五脏六腑、十二经络以应64卦爻，其中六腑配阳卦32，五脏配阴卦32。

5、赵佶《圣济经》因肝应生长之气，而肝数八，八得四而治，四八得32日为一次变化。

我们要择善而从。

至于变生脏腑，是指体形大小的生长发育，不是指生出。出智慧，则是指精神上的生长发育。变生脏腑说是符合实际的。但自古以来，变生脏腑的先后顺序说法不一，也有不少医家如明代张景岳、清代陈复正等对此持否定态度。

隋代巢元方《诸病源候论•变蒸候》云：“其变日数，从初生至三十二日，一变；六十四日再变，变且蒸；九十六日三变，……至一百二十八日四变，变且蒸：一百六十日五变；一百九十二日六变，变且蒸；二百二十四日七变；二百五十六日八变，变且蒸；二百八十八日九变；三百二十日十变，变且蒸。积三百二十日小蒸毕，后六十四日大蒸，后百二十八日复蒸，积五百七十六日，大小蒸毕也。”

唐代孙思邈《千金方•少小婴孺方》记载的变蒸时日与《诸病源候论》相同。但该篇中又记载一法，仅至九变四蒸，即二百八十八日。其云：“又一法，凡儿生三十二日始变，变者身热也；至六十四日再变，变且蒸，其状卧端正也；至九十六日三变，变者候丹孔出而泄；至一百二十八日四变，变且蒸，以能咳笑也；至一百六十日五变，以成机关也；至一百九十二日六变，变且蒸，五机成也；至二百二十四日七变，以能匍匐也：至二百五十六日八变，变且蒸，以知欲学语也；至二百八十八日九变，以亭亭然也。凡小儿生至二百八十八日，九变四蒸也。”

宋代钱乙《小儿药证直诀•变蒸》对变生脏腑、长骨添精神作了详细论述：“何谓三十二日长骨添精神?人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，三十二日计三百二十段，为一遍，亦曰一蒸。骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也。或二十八即至，长二十八齿，已下仿此，但不过三十二之数也。凡一周遍，及发虚热，诸病如是，十周则小蒸毕也，计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。故初三十二日一变，生，肾生志：六十四日再变，生膀胱，其发耳与尻冷。肾与膀胱俱主水，水数一，故先变。生之九十六日三变，生心喜；一百二十八日四变，生小肠，其发汗出而微惊。心为火，火数二。一百六十日五变，生肝哭；一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三。二百二十日七变，生肺声；二百五十六日八变，生大肠，其发肤热而汗或不汗。肺属金，金数四。二百八十八日九变，生脾智；三百二十日十变，生胃，其发不食、腹痛而吐乳。此后乃齿生，能言知喜怒，故云始全也。太仓云：气入四肢，长碎骨于十变，后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能行立也。经云：变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也。……足以小儿须变蒸，脱齿者如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及。齿当与变日相合也，年壮而视齿方明。”

宋代刘昉《幼幼新书•卷七》对变蒸变生脏腑顺序提出不同观点：“一蒸肝生魂，肝为尚书，蒸后魂定令目瞳子光明；二蒸肺生魄，肺为丞相，上通于鼻，蒸后能令嚏嗽；三蒸心生神，心为帝王，通于舌，蒸后令儿能语笑；四蒸脾生智，脾为大夫，藏智，蒸后令儿举动任意；五蒸肾生精志，肾为列女，外应耳，蒸后儿骨髓气通流；六蒸筋脉伸，蒸后筋脉通行，九窍津液转流，儿能立；七蒸骨神定，气力渐加，蒸后儿能举脚行；八蒸呼吸无停息，以正一万三千五百息也，呼出心肺，吸入肾与肝，故令儿呼吸有数，血脉流通五十周也。”以上八蒸，即十变中的五小蒸，复十变后的三大蒸。

明代万全在《幼科发挥•变蒸》中提出12变合384日的变蒸时日，变生脏腑也与钱乙所论稍有不同，是按五脏六腑十二经脉来相配的。他说：“变蒸之日必以三十二日者，何也? 曰：《易传》云：生生之谓易，易者变易也。不变不易，不足以见天地生物之心。人有五脏六腑，以配手足十二经络。腑属阳，以配阳卦三十二；脏属阴，以配阴卦三十二。取其一脏一腑，各以三十二日一小变，六十四日一大变。阳卦之爻一百九十二，阴卦之爻一百九十二，合岁并闰月凡三百八十四爻。所以变蒸一期之日，三百八十四，以应六十四卦爻之数也。或曰：三十二日一小变，六十四日一大变，所生者何物也? 所生之物亦有说欤? 曰：形既生矣，复何生也。所生者，五脏之知觉邉右病９食跎一变，生足少阴肾癸水，肾之精也；六十四日二变，生足太阳膀胱壬水，而肾与膀胱一脏一腑之气成矣。此天一生水也，水之精为瞳子，此后始能认人矣。九十六日三变，生手少阴心丁火；一百二十八日四变，生手太阳小肠丙火，而心与小肠一脏一腑之气足矣。此地二生火也，火之精为神，此后能嬉笑也。一百六十日五变，生足厥阴肝乙木；一百九十二日六变，生足少阳胆甲木，而肝与胆一脏一腑受气足而神合矣。此天三生木也，木之精为筋，此后能坐矣。二百二十四日七变。生手太阴肺辛金；二百五十八日八变，生手阳明大肠庚金，而肺与大肠一脏一腑之气足矣。此地四生金也，金之精为声，此后始能习人语矣。二百八十八日九变，生足太阴脾已土；三百二十二日十变，生足阳明胃戊土，乃脾胃一脏一腑之气足矣。此天五生土也，土之精为肉，脾胃主四肢，此后能匍匐矣。三百五十二日十一变，生手厥阴心包络；三百八十四日十二变，生手少阳三焦，三焦配肾，肾主骨髓，自此能坐能立能行矣。变蒸已足，形神俱全矣。……凡一变之时，则筋骨手足以渐而坚，知觉邉右詽u而发，日异而月不同。”

明代徐春圃《古今医统大全•变蒸》则对钱乙论与刘昉所引有了新的认识，认为“二说俱通”，但“亦有不依序而变，如伤寒不循经之次第也。”

对变蒸依期而变生脏腑持否定态度的代表人物有明代张景岳、清代陈复正、任赞，以及民国时期的奚瓒黄。

明代张景岳在《景岳全书•小儿则》中云：“小儿变蒸之说，古所无也。至西晋王叔和始一言之，继隋唐巢氏以来，则日相传演，其说益繁。然以余观之，则似有未必然者。何也? 盖儿胎月足离怀，气质虽未成实，而脏腑亦已完备，及既生之后，凡长养之机，则如月如苗，一息不容有间，百骸齐到，自当时异而日不同。岂复有此先彼后，如一变生肾，二变生膀胱，及每变必三十二日之理乎?又如小儿之病与不病，余所见所治者，盖亦不少，凡属违和，则不因外感，必以内伤，初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶! 又见保护得宜，而自生至长，毫无疾痛者不少，抑又何也? 虽有暗变之说，终亦不能信然!”[9]

清代陈复正《幼幼集成•变蒸辨》也说：“小儿脏腑骨度，生来已定，毫不可以移易者，则变蒸应有定理。今则各逞己见，各为臆说，然则脏腑竟可以倒置，骨度亦可以更张? 是非真伪，从何究诘?谓天一生水者为是，则木火相生、木金相克者非矣。谓木火相生、木金相克者为是，则天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄无定论，将使来学，何所适从? 所幸变蒸非病，可任其颠倒错乱。假使变蒸为病，率宜依经用药者，岂不以脾病而治肾，膀胱病而治胃乎? 总之，此等固执之言，不可为训。盖天地阴阳之理数，可限而不可限，如五吡鶜鉃橐欢ú灰字帲袘敛恢粒粦炼粒鶃韯傺}，主客加临，有应不应之殊。天地尚且如斯，而况婴儿之生，风土不侔，赋禀各异，时令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某时应变，某时应蒸，予临证四十余载，从未见一儿依期作热而变者。有自生至长，未尝一热者，有生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎? 凡小儿作热，总无一定，不必拘泥，后贤毋执以为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小。但依证治疗，自可生全。”[10]

清代任赞《保赤新编•卷上》则提出四点不解之处：“人既成形以生，气血渐长，日异而月不同，本享通利遂，自然之理，岂必烧热而后变乎?不可解者一也。三十二一变之期，不过约略会计，非三十二日以前尚未变，三十二日以后复止不变也? 变既有热，自应无时不热，何以偏临此数日间而始见耶?不可解者二也。儿之初生，脏腑形骸已具，所少者神智耳。据五行生成精理，是变生脏腑之神智，非直生脏腑也。又何以按心包络三焦两经为无形状而曰不变不蒸? 且谓长碎骨于十变后，更有三大变乎? 不可解者三也。有则为明变，无则为暗变，其说已属渐移，况虚弱不耐风寒之儿，身热常见者有之，岂他时俱属邪病，而此数日独为正病乎?抑所辨者全在唇内白泡及耳尻冷乎? 不可解者四也。”

近代奚瓒黄所着《小儿病自疗法》对变蒸日期亦予以否定，但对生长发育表现出的气质变化现象，却是赞同的。他说：“变蒸之期不可信，而气质变化之微必有因。比如四时代谢，四时必有寒热温凉、风雨晦螟之变纪，而小儿之气质变化，神情上岂无一种现象? 其乍寒乍热、精神不畅，或不乳吐口见等证，皆是气质变化表露于精神上之现象也。”

在整个变蒸过程中，小儿的生长发育是连贯的，从一变到大小蒸毕，“一息不容有间”。但各阶段的生长发育速度不尽相同，各有特点。从出生到1岁的婴儿期生长发育速度最快，1岁到3岁的幼儿期随着年龄增长生长发育相对减慢，符合小儿的生长发育规律。故将变蒸576日之期分为十变、五小蒸、三大蒸等阶段，且每阶段间隔时间逐渐延长。如在320日内经历十变五小蒸，每变32日，每蒸64日，320日后历两大蒸，每蒸64日，再历一大蒸128日。

四、变蒸的临床表现与治疗

对变蒸的临床表现一般认为轻重不同，也有认为无临床表现者为暗变。变蒸的临床表现一般出现在变蒸期交换的前后数日。因变蒸是小儿生长发育的正常生理现象，属正病而非邪病，一般无需治疗，但症状较重或有兼证者则需用药治疗。兹引录具有代表性的几位医家论述予以说明。

隋代巢元方《诸病源候论•变蒸候》云：“变者上气，蒸者体热。变蒸有轻重。其轻者，体热而微惊，耳冷尻亦冷，上唇头白泡起，如死鱼目珠子，微汗出，而近者五日而歇，远者八九日乃歇；其重者，体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐观，无所苦也。变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，亦无所苦，蒸毕自明了矣。先蒸五日，后蒸五日，为十日之中热乃除。变蒸之时不欲惊动，勿令旁边多人。变蒸或早或晚，依时如法者少也。初变之时，或热甚者，违日数不歇，审计日数，必是变蒸，服黑散发汗。热不止者，服紫霜丸。小瘥便止，勿复服之。其变蒸之时，遇寒加之则寒热交争，腹痛矢娇，啼不止者，熨之则愈。变蒸与温壮、伤寒相似，若非变蒸，身热耳热尻亦热，此乃为他病，可为余治。审是变蒸，不得为余治。”

唐代孙思邈《千金方•少小婴孺方》对变蒸的临床表现及治疗基础上照录《诸病源候论》，但有所补充，对于要紧处再加说明。比如对目睛症状又云：“目白者重，赤黑者微。”“单变小微，兼蒸小剧。”“儿生三十二日一变，二十九日先期而热，便治之如法，至三十六七日蒸乃毕耳。恐不解之，故重说之。”对于治疗则更为谨慎，初变之时“有热微惊，慎不可治及灸刺，但和视之，若良久热不可已，少与紫丸微下，热歇便止。若于变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸时而得时行者，其越韵嗨疲┒板晖幔谏蠠o白泡耳。当先服黑散以发其汗，汗出温粉扑之，热当歇，便就瘥；若犹不除，乃与紫丸下之。”这样变蒸与时行的鉴别和治疗就更为明确了。

明代万全认为，其轻者不用治疗，重者根据症情施治，若夹杂他病则治他病，并认为古方黑子散姑可置之。他在《万氏家藏育婴秘诀•变蒸门》中说：“轻者不需服药，重者以平和饮子微表之。热甚便结，以紫霜丸微利之。若吐泻不乳多啼者，调气散治之。”又在《幼科发挥•变蒸》中说：“古方黑子散，姑置之可也。其间或有未及期而发热者，或有变过热留不除者，抑有他故，须详察之。如昏睡不乳，则不需治，待其自退。变蒸兼证：变蒸之时，有外感风寒者，宜发散，惺惺散主之，按摩法亦可用也：有内伤乳食者，宜须消导，胃苓丸主之；轻则节之可也；有被惊吓及客忤者，安神丸、至圣保命丹。如变蒸而后受病，以治病为主，慎勿犯其胃气。……如受病后而变蒸，以养正补脾为主，钱氏异功散加对病之药。”[11]

明代鲁百嗣《婴童百问•变蒸》云：“变者易也，蒸于肝则目眩微赤，蒸于肺则嚏嗽毛耸，凡五脏六腑、筋脉骨节，皆循环各有证应。其治法，平和者微表之，实热者微利之，或不治亦自愈，可服紫霜丸一丸或二丸，并黑散子、柴胡汤。变蒸者，有寒无热，并吐泻不乳多啼者，当归散调气散主之。”[12]

明代徐春圃《古今医统大全•变蒸》云：“但看何脏见候而调之为妙，如蒸于肝则目昏而微赤，蒸于肺则嚏咳而毛竖，蒸于脾则吐乳或泻，蒸于心则微惊而壮热，蒸于肾则尻冷而耳热，五脏六腑各见其候，以意消息调和，不必深固胶执而返求全之毁也。抑此自然有是变蒸之理，轻者不须用药，至期自愈，甚者过期不愈，按候调之，着中而已。”

明代龚廷贤对变蒸的治疗也是很慎重的。他在《万病回春•小儿初生杂病》中说：“凡变蒸不宜服药，或因伤食，因伤风，因惊吓等项夹杂相值而发，令人疑惑，亦须守候一二日，俟病势真的，是食则消食，是风则行痰，是惊则安神。若变蒸而妄投药饵，则为药引入各经，证遂难识，而且缠绵不脱，盖药有所误也。”[13]

对变蒸的临床表现，明代方贤在《奇效良方•变蒸》中对头额上脉纹的变化作了细致观察。他认为：“观诸变蒸热作惊，须视日角左边眉间脉红是也。大凡初蒸见一条，长一二分，在眉上者轻，自日角垂至眉上者重。变蒸发热，见二条红者，两次蒸，热在内不解，脉红带叉；因惊而蒸，脉青。变蒸多次，青在左太阳，因伤风而蒸。自囟门青至眉之上，因惊而蒸。三处皆青，三证皆见。”

（以上整理参见以下著作）

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[1]孙思邈：《千金要方》，人民卫生出版社影印，1982年。

[2]福州市人民医院校释：《脉经校释》第637页，人民卫生出版社，1984年。

[3]南京中医学院校释：《诸病源候论校释》第1247页，人民卫生出版社，1982年。

[4]钱乙：《小儿药证直诀》，江苏科学技术出版社，1983年。

[5]万全：《幼科发挥》第12页，人民卫生出版社，1981年。

[6]李梴：《医学入门》，上海逭聢D书局1930年。

[7]《小儿卫生总微论》，上海卫生出版社，1958年。

[8]夏禹铸：《幼科铁镜》第25页，上海科学技术出版社，1982年。[9]张景岳：《景岳全书》第725页，上海科学技术出版社，1964年。

[10]陈复正：《幼幼集成》，上海科学技术出版社，1962年。

[11]万全：《万密斋书·幼科发挥·育婴秘诀》，忠信堂藏版。